Les différentes interventions chirurgicales

Chirurgie de l'obésité Les interventions chirurgicales reposent sur 2 mécanismes :

La réduction de la taille de l’estomac (chirurgie restrictive) : anneau gastrique, sleeve gastrectomie.
La malabsorption des aliments , en créant une dérivation intestinale, ou court-circuit (associé à une réduction de l’estomac) : Bypass gastrique, mini-bypass, diversion bilio-pancréatique, SADI.

Ces opérations sont aujourd'hui réalisées dans la très grand majorité des cas par coelioscopie (chirurgie mini-invasive avec camera et petites cicatrices). En cas de difficultés, il est possible (mais rare) de réaliser une laparotomie (Chirurgie ouverte de l’abdomen).

Tableau comparatif

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	Anneau Gastrique	Sleeve	Bypass en Y	Bypass en Omega	Dérivation bilipancéatique & SADI
Indication	IMC 35-40 avec complications IMC entre 40 et 45 Patient très jeune	IMC 35-40 avec complications IMC > 40 Patient jeune	IMC 35-40 avec complications IMC > 40 Diabétique Syndrome métabolique Chirurgie de deuxième intention	IMC 35-40 avec complications IMC > 40 Diabétique Syndrome métabolique Chirurgie de deuxième intention	Patients super-obèse Chirurgie de deuxième intention
Type d’opération	Restrictive	Restrictive	Restrictive + modérément malabsorptive	Restrictive + malabsorptive	Restrictive + très malabsorptive
Opération réversible	Oui	Non	Oui	Oui	Partiellement
Durée de l’intervention	30 minutes	1h	1h30	1h30	2h
Durée d’hospitalisation	Ambulatoire	2-3 jours	2–4 jours	2-4 jours	3-5 jours
Mortalité	< 0,05 %	0,1%	0,2%	0,2%	0,7%
Complication de la chirurgie	2 %	5%	6%	6%	7%
Complications à distance de la chirurgie	Très fréquents	Très rares	Rares	Rares	Fréquent
Carences	Très rares	Très Rares	Rares	Rares	Très Fréquent
Perte de poids à 5 ans (Perte d’excès de poids)	50%	60%	75%	75%	Plus de 80%
Confort alimentaire	Altéré Vomissements fréquents	Diminué Peu de vomissements	Peu diminué Peu de vomissements	Peu diminué Peu de vomissements	Peu diminué Peu de vomissements
Reflux gastro-oesophagien	Fréquent	Fréquent	Exceptionnel	Fréquent	Rare
Suivi médical	Ajustement d’anneau fréquent	Fréquent	Fréquent	Fréquent	Très fréquent