Principe
La RAAC est actuellement une approche moderne qui est réalisée dans notre centre. Elle consiste en une prise en charge globale et personnalisée du patient. Elle permet au patient de récupérer plus rapidement après une intervention chirurgicale et tend à diminuer le risque de complication.
De nombreuses études scientifiques ont prouvé son intérêt.
Le patient a un rôle majeur et doit être acteur de sa prise en charge.
Il est démontré clairement que la RRAC est l’approche moderne et la plus efficace pour la chirurgie digestive. Elle permet de diminuer significativement le taux de complication postopératoire. Elle ne présente pas d’inconvénient.
La RAAC repose sur une collaboration entre différents acteurs :
- Le patient et ses proches
- Le chirurgien
- L’anesthésiste
- L’équipe soignante paramédicale : infirmières, aide-soignante, diététiciennes, kinésithérapeute
- L’équipe extra-hospitalière : médecin traitant, médecin rééducateur...
La RAAC consiste à
- Informer et préparer le patient à son intervention
- Prévoir et anticiper les suites postopératoires (retour à domicile, convalescence…)
- Minimiser le « stress » chirurgical
- Améliorer l’anesthésie et la gestion de la douleur
- Favoriser le retour aux activités quotidiennes du patient
Grace à ces éléments, la RAAC permet de
- Diminuer la durée d’hospitalisation et les risques liés à celle-ci
- Améliorer la réhabilitation et le retour aux activités quotidiennes habituelles
- Améliorer la satisfaction du patient
La RRAC s’est développée depuis de nombreuses années, et est maintenant considérée comme l’approche la plus moderne pour toutes les chirurgies viscérales et digestives notamment dans les pathologies de type :
- Chirurgie colorectale
- Chirurgie cancérologique digestive (oesophage, estomac, pancréas, colon…)
- Chirurgie bariatrique (de l’obésité)
- Chirurgie biliaire
- Chirurgie de la paroi abdominale
- Etc...
Les différentes phases
Période préopératoire
Le patient est l’acteur principal de sa prise en charge. Cette période se déroule en 3 phases :
- L’information et l’éducation préopératoire: l’équipe médicale (chirurgien, anesthésiste…) informe le patient sur sa maladie, le traitement, les complications possibles, le déroulement du séjour hospitalier. Une consultation dédiée est également réalisée par une infirmière spécialisée qui abordera différents thèmes : précisions éventuelles, réponse aux questions, préparation à la sortie, évaluation des aspects sociaux. Il est souhaitable que la personne de confiance assiste à ces consultations. Plusieurs documents d’information seront remis au patient.
- Evaluation globale de l’état de santé et optimisation de la condition physique avant l’opération : différents examens peuvent être réalisés, et en conséquences, plusieurs traitements préopératoires peuvent être prescrits: kinésithérapie, nutrition orale ou artificielle, rééducation, aide au sevrage tabagique…)
- Préparation à la sortie de la clinique : il s’agit d’anticiper un retour à domicile , en lien avec le médecin traitant, directement ou via un centre de rééducation, etc.
Le jour de l’intervention
Plusieurs traitements sont mis en oeuvre pour favoriser la récupération:
- Apport préopératoire de glucose (jus de fruit 2h avant l’intervention)
- Réduction de la durée de jean préopératoire (6h pour les solides et 2h pour les liquides clairs)
- Prévention des phlébites et embolies (bas de contention, compression des membres inférieurs, héparine...)
- Prévention des infections (asepsie et prévention par antibiotiques)
L’intervention
- Optimisation de l’anesthésie : réchauffement du patient, médicaments anesthésiques d’action courte, gestion de la douleur, des nausées et des vomissements.
- Voie d’abord mini-invasive : chirurgie par coelioscopie recommandée.
- Pas de drain, ni sonde pour la chirurgie abdominale (colon, estomac, etc.)
Période postopératoire
La RRAC va permettre :
- Le lever et la mobilisation précoce du patient
- La reprise du transit intestinal
- Une réalimentation normale le jour même de l’intervention
- Le retrait des perfusions et éventuels drains très rapidement
La sortie
Dans un protocole de RAAC , la sortie :
- Est anticipée avant l’opération
- Est coordonnée avec le médecin traitant et les différents acteurs de santé extra-hopsitalier
- Permet un retour rapide aux activités antérieures.